mardi 4 décembre 2018

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L’humeur – fonction affective régulant nos états émotionnels – est gravement perturbée dans les troubles dépressifs récurrents et les troubles maniaco-dépressifs. On connaît mieux maintenant les nombreux aspects cliniques de ces deux types de maladie, unipolaire et bipolaire, ainsi que leur base cérébrale, les événements et les circonstances qui les favorisent. Cet ouvrage fait le point sur les nouvelles ressources thérapeutiques, biologiques, médicamenteuses, et de psychothérapie, réglées et validées, dont nous disposons aujourd’hui.





J’ai du mal à me reconnaître dans le reflet que me renvoie le miroir. Cette robe longue bustier d’un bleu profond me magnifie. Le drapé qui descend en corolle de la poitrine à la taille crée un effet corset troublant. À chaque pas, la jupe fendue sur une grande hauteur laisse apparaître des escarpins aux talons fuselés qui accentuent le galbe de mes jambes. Un collier en pluie de diamants montés sur de l’or blanc coule en gouttes précieuses autour de mon cou. Une paire de boucles d’oreilles assorties élégantes et simples complète ma tenue. L’esthéticienne suivie de la coiffeuse a fini ma mise en beauté. Un chignon qui laisse échapper quelques mèches rehausse un maquillage tout en douceur. Depuis un an, il arrive très souvent que j’aie le plaisir de découvrir mon image que quelques minutes avant de rejoindre des invités ou de sortir pour une soirée. La manie du contrôle et de l’autoritarisme de Vincent.

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Il adore choisir mes tenues et me surprendre. Les premières fois, j’avais beaucoup de mal à le laisser faire. Mais son goût très sûr et sa capacité à m’embellir en optant pour des vêtements que je n’aurais jamais osé porter moi-même ont réussi à me permettre de m’abandonner. À chaque occasion, je suis surprise, mais aujourd’hui il a frappé très fort ! J’adore la vie que je mène auprès de lui. Je ne m’ennuie jamais. Je ne suis plus cette femme débordée qui facilitait l’existence de Philippe. Vincent estime que je n’ai pas à perdre mon temps en ménage ou en cuisine. Dans toutes nos résidences, il s’offre du personnel pour nous décharger de ces tâches. Je ne mets uniquement devant les fourneaux que pour mon plaisir. J’ai réussi à finir mon roman sur l’affaire Connat. Vincent a été mon premier lecteur. Enthousiasmé par mes écrits, il a activé son réseau et j’ai été publiée rapidement. À mon immense étonnement et pour ma plus grande joie, mon livre a connu un beau succès. Depuis lors, mon amoureux veut que je dispose de mon temps libre pour m’adonner à cette passion qu’est l’écriture.

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Au début, j’ai ressenti quelques difficultés à perdre mon pouvoir de décision. Puis progressivement, je me suis aperçue que ses choix n’étaient dictés que par les obligations professionnelles de l’un de nous ou par son souci de mon bien-être. Il gère tout, il contrôle tout, mais il me rend heureuse. Il y a trois mois dans un chalet perché des Alpes, après une journée de ski épuisante, Vincent m’a proposé que nous organisions une fête pour pendre la crémaillère de sa maison du Conquet. Aujourd’hui, c’est le grand jour ! Nos deux familles et nos amis m’attendent dans le salon. Je sors de la chambre et quand je me présente devant les escaliers, en bas, j’aperçois Vincent qui me dévore des yeux. Avec toute la grâce que me permet cette robe moulante, je le rejoins. Son sourire et son regard ne me laissent aucun doute. Il me serre dans ses bras et chuchote : — Tu es encore plus extraordinaire que ce que j’aurais pu imaginer ! — Tu as bon goût ! Tu sais m’offrir les vêtements et les bijoux qui m’embellissent. — Ses parures ne serviraient à rien si tu n’étais pas déjà superbe.

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Après ma mise à la retraite, j’ai contacté ma hiérarchie et j’ai sollicité des éclaircissements. Ils ont exigé que je respecte le silence qui couvrait cette affaire. La mort m’en libère. Je vous confirme que Martina et Jean Connat ont été éliminés par les services secrets français. Je voulais vous dire également que j’ai lu votre roman et j’aime beaucoup cette touche personnelle que vous y avez ajoutée. Cette petite paysanne bretonne qui se transforme en pilleuse de tombes apporte un côté plus humain à cette affaire d’État trop sordide. Même si pour mon esprit d’enquêteur, elle me semble peu crédible. Je vous souhaite une belle vie. Hubert Giraud. Je ressentais un peu de tristesse d’apprendre qu’il était décédé, mais Vincent et moi étions amusés qu’il n’accrédite pas cette vérité qu’il n’avait jamais touchée du doigt. Cet homme avait tout de même écrit les mots qu’il fallait : oui, j’étais heureuse.

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d’une part, les troubles unipolaires de l’humeur caractérisés par la récurrence d’épisodes dépressifs ; d’autre part, les troubles bipolaires définis par la récurrence d’épisodes de manie ou d’hypomanie, alternant le plus souvent avec des accès de dépression ou survenant sur un fond dépressif. L’unité de ce cadre nosographique est constituée par le concept de l’humeur, souvent désignée par les médecins de langue française par thymie (mood en langue anglaise), fonction neuropsychique gravement perturbée par les dysrégulations de la pathologie dépressive ou maniaque. La compréhension et les définitions de ces états pathologiques ont été considérablement renouvelées par le développement de la psychopharmacologie dans la seconde moitié du xxe siècle, avec la découverte de médicaments dits thymorégulateurs (le Lithium dès 1949), les neuroleptiques (ou médicaments antipsychotiques) à partir de 1952 (Chlorpromazine) et surtout les médicaments antidépresseurs, tels que l’Imipramine en 1957 et les imao (inhibiteurs de la mono-amino-oxydase) un peu avant. Plusieurs dizaines de molécules ont vu le jour depuis. Plus récemment, le développement des neurosciences est venu confirmer l’existence de dysfonctionnements ou même d’atteintes cérébrales liés à ces troubles de l’humeur, en révélant les perturbations de la neurotransmission au niveau des connexions synaptiques et les altérations endocriniennes. Plus récemment encore, l’imagerie cérébrale fonctionnelle a permis de visualiser les modifications cérébrales concomitantes de ces pathologies.

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sente une hypothèse explicative et une cible pour les psychothérapies. C’est donc dans une perspective bio-psychosociale intégrative et même philosophique que l’on doit considérer ces problèmes. Il existe de nombreux ouvrages consacrés à la dépression, beaucoup moins à la manie et à la pathologie bipolaire, malgré l’intérêt croissant qu’elles suscitent. Le débat reste ouvert en ce qui concerne l’unité des troubles de l’humeur, certains spécialistes restant partisans d’une conception unitaire représentée par le modèle de la maladie ou psychose maniaco-dépressive de Kraepelin, proposée au tout début du xxe siècle ; et les autres qui, dans le dernier tiers de ce même xxe siècle, ont apporté beaucoup d’arguments en faveur de l’opposition entre maladie dépressive récurrente (unipolaire) et le trouble bipolaire (maniaco-dépressif).

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L’importance de cette distinction n’est pas simplement académique : la compréhension et surtout la prise en charge thérapeutique sont différentes pour ces deux pathologies. Par exemple, les médicaments antidépresseurs représentent le traitement majeur des dépressions récurrentes unipolaires, alors qu’ils sont maintenant considérés comme possiblement nocifs et aggravants pour les troubles bipolaires. La question n’est pas complètement réglée actuellement. Cette monographie tente de faire le point de la situation actuelle de ces deux pathologies. L’Organisation mondiale de la santé (oms ou who), en collaboration avec la Banque mondiale et l’Université Harvard, a conduit une large étude sur le “ fardeau global des maladies et des blessures ”. Dans tous les systèmes de classement des causes majeures de handicap, la dépression majeure unipolaire se retrouve au premier rang, suivie au sixième ou neuvième rang par les troubles bipolaires.

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Il est de tradition en France de reprendre la définition proposée par Jean Delay dans son ouvrage classique consacré aux Dérèglements de l’humeur (1946) : « Cette disposition affective fondamentale, riche de toutes les instances émotionnelles et instinctives, qui donnent à chacun de nos états d’âme une tonalité agréable ou désagréable, oscillant entre les deux pôles extrêmes du plaisir et de la douleur. L’humeur est à la sphère thymique qui englobe toutes les affections ce qu’est la conscience à la sphère noétique qui englobe toutes les représentations, elle en est à la fois la manifestation la plus élémentaire et la plus générale. La base de la vie affective est faite d’une échelle d’humeur comme la base de la vie représentative d’une échelle de consciences. » Cet auteur opposait les sujets « cyclothymes » (hyperactifs) et les « schizothymes » (hypo- ou aréactifs) ou encore l’ « hyperthymie » et l’ « hypothymie ». Ce recentrage sur l’affectif a été longtemps débattu. Ainsi, au xixe siècle, on défendait encore l’origine primitivement intellectuelle (c’est-à-dire liée à un déficit de la raison) des troubles mentaux (monomanies et troubles du jugement). Dans les actuelles classifications internationales des troubles mentaux (le dsm-iv-tr américain de 2000.

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un trouble du jugement, à une faillite de la raison. À la suite des philosophes et psychologues écossais au xviiie siècle, on avait distingué trois facultés psychiques majeures : la faculté affective (les émotions), les fonctions intellectuelles et la volition (on désignait alors par « volonté » le comportement et ses motivations). Cette répartition tripartite reste en filigrane derrière les représentations actuelles du psychisme. Selon les écoles de pensée, on insiste sur les émotions et l’affect comme primum movens des perturbations mentales ; c’est schématiquement la position des psychanalystes (bien qu’intriquée avec les motifs pulsionnels), Freud s’étant affronté intellectuellement toute sa vie avec l’affect (André Green). En revanche, la psychiatrie classique a conservé très longtemps le modèle des troubles mentaux comme représentant une faillite de la régulation rationnelle de la vie émotive.

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Plus récemment, le développement de la psychologie cognitive a repris les intuitions précédentes avec le modèle du traitement de l’information, en particulier pour la « restructuration cognitive » dans les états dépressifs. Ce domaine de l’humeur recouvre plusieurs concepts voisins : les émotions, les sentiments, les affects, ou encore les passions. Les neurosciences développent actuellement, sur la base de recherches empiriques, avec les observations de l’éthologie et l’expérimentation animale, les mécanismes de régulation des émotions et des sentiments. Ce domaine, aujourd’hui en expansion, porte le nom évocateur de « neurosciences affectives » (Panksepp, Davidson et al.). Davidson et al. (2003) commencent leur ouvrage par des « définitions de travail » de divers phénomènes qui font l’objet de la recherche dans ce domaine. Il y a, selon Sherer et Peper, six phénomènes affectifs majeurs.

sont animales et universelles. L’expression faciale des émotions serait reconnaissable à travers toutes les cultures. Nous croyons utile de distinguer hiérarchiquement dans les fonctions neuropsychiques : 1 / les émotions ; 2 / l’humeur et 3 / les cognitions conscientes. L’humeur jouant un rôle de stabilisation venant limiter et réguler les embardées émotionnelles. C’est sa défaillance que visent à suppléer les traitements dits « régulateurs de l’humeur ». On est là aussi dans le domaine des passions, qui ont longuement occupé le champ de la psychiatrie avant la lettre. Elles ont connu leur apogée conceptuel de modèle explicatif au xviie siècle pour laisser la place à la raison et aux sensations (Georges Cabanis, Rapports du physique et du moral, 1801). Ce concept est trop flou, confondant motivation, pulsion, désir, addiction, but et engagement affectif fort, raison de vivre, abandon passif, etc. (Bourgeois et Haustgen, 2006).

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Elles ont retrouvé brièvement, avec Philippe Pinel, Alexander Crichton et Étienne Esquirol, leur rôle privilégié d’explication des troubles mentaux, pour finalement disparaître, au profit de l’affectivité et des émotions. Quoi qu’il en soit, on considère que l’affect est dispositionnel, il constitue un tonus émotionnel d’arrière-plan relativement constant. On peut créer de toutes pièces des états d’humeur modifiés. Les cas les plus impressionnants correspondent aux interventions neurochirurgicales à la base du cerveau : les électrodes venant stimuler certaines régions très localisées créent instantanément par stimulation électrique soit d’intenses vécus proprement mélancoliques, soit des états d’extase bienheureuse et réversibles dès que la stimulation cesse (le cerveau étant insensible à la douleur, les interventions peuvent laisser.

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